어린이집 외국인 아동 보육료 지원 신청서
보호자	성명		외국인등록번호			아동과 관계
	주소					연락처
대상자녀	성명			외국인등록번호			비고
지원	입소일자 . . .			어린이집

개인정보 수집 및 활용 동의			보호자 확인 [ ∨ ]
1. 개인정보 활용 목적 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 확인조사 등을 위하여 수집된 개인정보(성명, 외국인등록번호, 주소, 연락처 등)를 활용하고자 합니다			동의 [ ] 미동의 [ ]
2. 개인정보 동의요청 범위 인적사항 및 가족관계 등 관련 정보통신망(행정정보공동이용 포함)을 통해 조회하는 것을 동의합니다.			동의 [ ] 미동의 [ ]
3. 개인정보 보유·파기 개인정보보호법에 따라 자료를 5년간 보유, 기간이 경과하면 파기합니다.			동의 [ ] 미동의 [ ]
유의사항			보호자 확인 [ ∨ ]
1. 해당 신청 서류는 반환되지 않습니다. 2. 귀하께서는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 신청 및 지원이 취소될 수 있습니다. 3. 전라남도가 아닌 타 지역으로 전출하는 경우 해당 지원은 중단됩니다. 4. 이 경우 반드시 어린이집에 해당 내용을 고지하여야 합니다. 5. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 보장비용을 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 회수할 수 있습니다.			[ ]
추가제출 서류		보호자 및 자녀 모두 외국인등록증(ALIEN RESISTRATION CARD) 사본 또는 외국인등록 사실증명(CERTIFICATE OF ALIEN REGISTRATION)* * 발급: 정부24(무료), 읍면동주민센터(유료)
본인(자녀 포함)은 개인정보 수집 및 활용 동의와 유의사항에 대하여 안내 확인하였으며, 위와 같이 자녀에 대한 보육료를 신청합니다. 2025 년 월 일 신청인 성명: (서명) 목포시장 귀하